各市、縣人民政府，自治區(qū)人民政府各組成部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

 

　　《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

 

　　2025年1月20日

 

　?。ù思_(kāi)發(fā)布）

 

 

 

　　第一條  為健全規(guī)范我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)以及《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

 

 

　?。ㄒ唬?yīng)保盡保、保障基本，依法覆蓋全民，切實(shí)發(fā)揮基本醫(yī)療保障普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性作用；

 

　　（二）盡力而為、量力而行，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)；

 

　?。ㄈ┗鹨允斩ㄖВ罩胶?，略有結(jié)余，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展；

 

　　（四）權(quán)利和義務(wù)對(duì)等，個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)；

 

　　（五）增強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。

 

　　第三條  在全區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等相銜接的多層次醫(yī)療保障體系。

 

 

　　第四條  落實(shí)公民依法參加基本醫(yī)保的權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)公民增強(qiáng)自身健康第一責(zé)任人意識(shí)和主動(dòng)參保意識(shí)，壓實(shí)各級(jí)政府及部門(mén)責(zé)任，形成政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、基層動(dòng)員、單位履責(zé)、個(gè)人盡責(zé)的共建共治共享格局。

 

　　第五條  醫(yī)療保障行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保行政部門(mén)）是居民醫(yī)保主管部門(mén)，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保管理工作。自治區(qū)醫(yī)保行政部門(mén)在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)制定居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策，并根據(jù)國(guó)家有關(guān)要求動(dòng)態(tài)調(diào)整。

 

　　各市醫(yī)保行政部門(mén)負(fù)責(zé)政策的組織實(shí)施。

 

　　各縣（市、區(qū)）醫(yī)保行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保工作進(jìn)行管理。

 

　　第六條  各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程的制定實(shí)施、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、醫(yī)?；饘徍藫芨?、異地就醫(yī)結(jié)算等工作；會(huì)同稅務(wù)部門(mén)編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)?；穑╊A(yù)決算，建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度；定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)?；鸬氖杖搿⒅С?、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

 

　　第七條  稅務(wù)部門(mén)參與制定居民醫(yī)保繳費(fèi)政策；負(fù)責(zé)受理繳費(fèi)申報(bào)、保費(fèi)征收，會(huì)同人民銀行開(kāi)展資金對(duì)賬、會(huì)統(tǒng)核算工作；做好繳費(fèi)宣傳輔導(dǎo)；對(duì)委托代征單位、人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)監(jiān)督委托代征資金情況；商同級(jí)財(cái)政部門(mén)、人民銀行確定國(guó)庫(kù)經(jīng)收部門(mén)業(yè)務(wù)辦理相關(guān)事宜。

 

　　財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，做好社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理、審核批復(fù)基金預(yù)決算，會(huì)同制定居民醫(yī)保基金預(yù)算收入、支出、財(cái)務(wù)管理的具體辦法；負(fù)責(zé)與醫(yī)保行政部門(mén)、經(jīng)辦銀行機(jī)構(gòu)等做好資金對(duì)賬工作，對(duì)居民醫(yī)?；鹗罩А⒐芾韺?shí)施財(cái)會(huì)監(jiān)督。

 

　　教育部門(mén)負(fù)責(zé)配合醫(yī)保行政部門(mén)在校（園）開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，并在符合國(guó)家數(shù)據(jù)安全管理和個(gè)人信息保護(hù)有關(guān)規(guī)定的前提下加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，將中小學(xué)校、幼兒園在校（園）學(xué)生（兒童）的有關(guān)信息提供給醫(yī)保行政部門(mén)進(jìn)行參保信息比對(duì)，督促普通高等學(xué)校及時(shí)向?qū)俚蒯t(yī)保行政部門(mén)提供在校學(xué)生有關(guān)信息和參保摸底情況。

 

　　審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保基金的收支、管理使用等情況實(shí)施審計(jì)監(jiān)督。

 

　　衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度，并與醫(yī)保行政部門(mén)等聯(lián)合查處欺詐騙保行為。與醫(yī)保行政部門(mén)加強(qiáng)信息共享，配合做好新生兒參保工作。

 

　　公安部門(mén)與醫(yī)保行政部門(mén)按規(guī)定加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，對(duì)醫(yī)保行政部門(mén)移交的欺詐騙保犯罪線索及時(shí)開(kāi)展調(diào)查。司法行政部門(mén)、退役軍人事務(wù)部門(mén)等按規(guī)定共享相關(guān)人員信息，民政、殘聯(lián)、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門(mén)按規(guī)定共享各類(lèi)城鄉(xiāng)困難人員信息。

 

　　第八條  按照屬地管理原則，市、縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保參保組織和基金籌集工作。

 

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）具體負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保的參保登記、繳費(fèi)動(dòng)員、擴(kuò)面征繳、政策宣傳等工作，并承辦縣（市、區(qū)）下放的居民醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)。

 

　　行政村、社區(qū)負(fù)責(zé)具體實(shí)施轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保的參保登記、繳費(fèi)動(dòng)員、擴(kuò)面征繳、政策宣傳等工作，并承辦縣（市、區(qū)）下放的居民醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)。

 

 

　　第九條  除應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）以及按國(guó)家規(guī)定享有其他醫(yī)療保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。包括新生兒、學(xué)齡前兒童（含托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)幼兒）和廣西區(qū)域內(nèi)各類(lèi)全日制高等院校、科研院所、中等職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校（含特殊教育學(xué)校）在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱在校學(xué)生）、農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在廣西居住且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民、在廣西居住且符合相應(yīng)條件的外國(guó)人等。

 

　　靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可自主選擇參加居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。

 

　　第十條  城鄉(xiāng)居民可在戶籍所在地登記參保，無(wú)廣西戶籍和非統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人員、符合條件的港澳臺(tái)居民和外國(guó)人，可持居住證等在居住地參保。中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童（含托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)幼兒）在常住地參加居民醫(yī)保，鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。取消在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。

 

　　第十一條  居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。完善居民醫(yī)?；I資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任。

 

　　第十二條  居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行。

 

　　居民按年度一次性繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，繳費(fèi)后，在相應(yīng)待遇享受期未開(kāi)始前因死亡、參加職工醫(yī)?；蛑貜?fù)參保繳費(fèi)等特殊情形，可申請(qǐng)辦理退費(fèi)。在待遇享受期開(kāi)始后，個(gè)人繳費(fèi)不再退回。

 

　　落實(shí)困難和特殊人員參保分類(lèi)資助政策，資助參保標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)保行政部門(mén)等相關(guān)部門(mén)會(huì)同自治區(qū)財(cái)政部門(mén)確定并適時(shí)調(diào)整。鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織等對(duì)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予扶持或資助。

 

　　第十三條  對(duì)參加居民醫(yī)保的個(gè)人實(shí)行普惠性財(cái)政補(bǔ)助政策，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定比例分擔(dān)，并納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算。

 

　　第十四條  居民醫(yī)保參保人在每年6月30日前繳納當(dāng)年參保費(fèi)用的，只需繳納個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，并享受當(dāng)年的財(cái)政補(bǔ)助。除新生兒外，居民醫(yī)保參保人在每年7月1日至12月31日繳納當(dāng)年參保費(fèi)用的，應(yīng)由個(gè)人一次性繳納當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

 

　　第十五條  原則上每年9月至12月底為下一年度的集中參保繳費(fèi)期。城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在集中參保繳費(fèi)期繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)，享受新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)需要，自治區(qū)醫(yī)保行政部門(mén)可會(huì)同稅務(wù)部門(mén)適當(dāng)延長(zhǎng)集中參保繳費(fèi)期。自2025年起，除出生3個(gè)月內(nèi)的新生兒外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后待遇等待期，具體情形按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

　　新生兒可在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)，其中，在出生當(dāng)年參保繳費(fèi)的，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生次年參保繳費(fèi)的，需補(bǔ)繳出生當(dāng)年的參保費(fèi)用，方可從出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；如不補(bǔ)繳，只能享受繳費(fèi)當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

 

　　第十六條  建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷(xiāo)人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。自2025年起，對(duì)斷保人員再參保的，可降低大病保險(xiǎn)最高支付限額；對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。具體內(nèi)容由自治區(qū)醫(yī)保行政部門(mén)牽頭研究制定。

 

 

　　第十七條  居民醫(yī)保費(fèi)征收工作按照政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主抓、社會(huì)參與原則，實(shí)行政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、自主申報(bào)、集中征收或委托代收，提高征收效率，優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)。

 

　　第十八條  市、縣（市、 區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）組織轄區(qū)城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保。行政村、社區(qū)代辦人員應(yīng)協(xié)助開(kāi)展居民參保繳費(fèi)工作，引導(dǎo)居民自主申報(bào)繳費(fèi)。確有必要集中代收居民醫(yī)保費(fèi)的，應(yīng)限期限額向稅務(wù)部門(mén)申報(bào)繳款。組織城鄉(xiāng)居民參保工作經(jīng)費(fèi)由市、縣（市、區(qū)）按規(guī)定統(tǒng)籌轉(zhuǎn)移支付資金和同級(jí)財(cái)政資金予以保障。

 

　　第十九條  城鄉(xiāng)居民可選擇自主申報(bào)、集中代收或委托代收的方式向稅務(wù)部門(mén)申報(bào)繳納保費(fèi)，稅務(wù)部門(mén)應(yīng)多渠道提高居民參保繳費(fèi)便利性。

 

 

　　第二十條  居民醫(yī)保基金的來(lái)源為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、利息收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、其他收入等。

 

　　第二十一條  居民醫(yī)保基金執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)算績(jī)效管理制度。居民醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理?；饐为?dú)建賬、獨(dú)立核算、專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，不得違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)，不得用于平衡一般公共預(yù)算。

 

　　第二十二條  在全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)、提升管理服務(wù)等要求，推進(jìn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。

 

　　第二十三條  居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц堕T(mén)診醫(yī)療待遇（含普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊慢性病、特殊藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌等待遇）、住院醫(yī)療待遇（含急診留觀和家庭病床等待遇）和生育醫(yī)療待遇等，以及用于參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等。

 

　　第二十四條  支付范圍。

 

　?。ㄒ唬┓稀稄V西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）的范圍。

 

　?。ǘ┓稀稄V西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》）的范圍。

 

　　（三）其他符合國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。

 

　　第二十五條  有以下情形之一的，不予支付：

 

　　（一）法律法規(guī)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用；

 

　　（二）國(guó)家和自治區(qū)相關(guān)文件規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

 

 

　　第二十六條  居民醫(yī)保待遇享受期為每年的1月1日至12月31日。

 

　　第二十七條  門(mén)診醫(yī)療待遇。

 

　　（一）普通門(mén)診統(tǒng)籌。普通門(mén)診統(tǒng)籌年度限額為每人每年300元。參保人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌分別報(bào)銷(xiāo)75%、85%，在校學(xué)生在學(xué)校內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)90%。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)視基金運(yùn)行情況將普通門(mén)診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%，并采取相應(yīng)付費(fèi)管理方式。

 

　?。ǘ╅T(mén)診特殊慢性病待遇。門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇按《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

　?。ㄈ┨厥馑幤穯瘟虚T(mén)診統(tǒng)籌待遇。按特殊醫(yī)保藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌支付相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

　　第二十八條  住院醫(yī)療待遇。

 

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)住院。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行以下起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例：第一次住院的，在一、二、三（包含市〔縣〕三級(jí)、自治區(qū)三級(jí)，下同）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)分別為100元、300元、600元；第二次及以上住院的，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每次居民醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元、300元。住院次數(shù)在同一參保年度內(nèi)不分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別連續(xù)計(jì)算，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；在一級(jí)、二級(jí)、市（縣）三級(jí)、自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為90%、75%、60%、55%。居民醫(yī)?；鹬Ц洞参毁M(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為20元/床·日。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（含跨統(tǒng)籌地區(qū)住院）使用《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類(lèi)醫(yī)藥的，分別先由個(gè)人自付15%、30%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。醫(yī)用耗材支付按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

　　（二）急診留觀待遇。參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀（含急診搶救和院前急診搶救）、不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用享受急診留觀待遇，居民醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)按第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例按住院規(guī)定執(zhí)行；轉(zhuǎn)入住院治療的，居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)按住院待遇連續(xù)計(jì)算起付線，報(bào)銷(xiāo)比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

 

　?。ㄈ┘彝ゲ〈泊觥７献≡簵l件的晚期惡性腫瘤、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關(guān)節(jié)損傷不能行動(dòng)、長(zhǎng)期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療的，可在參保地申請(qǐng)建立家庭病床，居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)按第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每人每天居民醫(yī)?；鹬Ц额~度控制在60元以內(nèi)，每一參保年度基金支付天數(shù)累計(jì)不超過(guò)180天。

 

　　第二十九條  生育醫(yī)療待遇。

 

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T在門(mén)診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)用按門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付，在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)用按住院規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)；

 

　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T因生育、產(chǎn)科并發(fā)癥住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品管理規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，對(duì)限制生育類(lèi)使用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品按基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品管理；

 

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T符合國(guó)家、自治區(qū)人口發(fā)展政策規(guī)定，因難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等病理性原因?qū)е碌牧鳎ㄒ┊a(chǎn)，以及經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定（檢查）發(fā)現(xiàn)母親、胎兒疾病需要引（流）產(chǎn)的，在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

 

　　第三十條  依法應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，個(gè)人可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的情況。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查屬實(shí)后，可按規(guī)定先行支付，支付部分計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T居民醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~。

 

　　第三十一條  在校學(xué)生在本校（園）內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生的非第三人責(zé)任的意外傷害事故，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用5000元（含）以下，由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%；需住院治療的，按住院規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

 

　　第三十二條  參保人員在參保年度內(nèi)，居民醫(yī)保基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門(mén)最新公布的上年度廣西城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍。門(mén)診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇等費(fèi)用合并計(jì)入居民醫(yī)保基金最高支付限額。年度居民醫(yī)保基金最高支付限額按自然年度一年一定，年中不予調(diào)整。

 

　　第三十三條  門(mén)診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇等的基金起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例和最高支付限額等，由自治區(qū)醫(yī)保行政部門(mén)根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)行情況等因素，商有關(guān)部門(mén)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

 

 

　　第三十四條  就醫(yī)服務(wù)管理。

 

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/div>